2007'den Bugüne 81,393 Tavsiye, 25,858 Uzman ve 18,104 Bilimsel Makale
Site İçi Arama Arayın :
Yeni Tavsiye Ekleyin!




Psk. M. Berk KARAOĞLU
■ Çocuk ve Ergen Psikolojisi
■ Aile Terapileri
■ Bireysel Psikoterapi
■ Cinsel Terapiler
Zor Hasta ile Psikoterapi
MAKALE #15203 © Yazan Dr.İbrahim SARI | Yayın Ağustos 2015 | 2,245 Okuyucu
ZOR HASTA/DANIŞAN NEDİR?

—Bir hastaya zor dediğimizde, gerçekte derken demek istediğimiz, biz terapistlerin onlarla çalışırken güçlük yaşamasıdır.

Zor vaka nedir?

—Zor hastalar, bizi hayal kırıklığına uğratan, yıldıran, rahatsız eden, veya başarısız hissettiren vakalardır

—Zor hastalar, tedaviye cevap vermeyen hastalardır.

—Zor aileler ayrılma ve farklılaşmaya izin vermeyen ailelerdir.

Zor vakaların özellikleri:
1.Çoklu tedavi başarısızlığı
2.Yüksek intihar riski
3.Yüksek şiddet riski
4.Yüksek madde kullanım riski
5.Yüksek yasal müeyyide riski

Zor hastaları bizi yapmak istemediğimiz bir ilişki şekline sürükleyen hastalar olarak da tanımlayabiliriz :

1.Bizi memnun etmeyen şekilde davranabilirler.
2.Çalışmamızı etkisiz hale getirecek şekilde davranırlar.
3.Bizi suçlu, sıkıntılı, üzgün , incinmiş, yenilmiş ve devalue edilmiş hissettirebilirler.
4.Bizi yanlış stillerini paylaşmak zorunda bırakabilirler.

Karşılanmamış gereksinimlerin yarattığı zorluk:

—Hastanın davranışları, onunla çalışmamızı zorlaştırabilir, böylece gereksinimlerine karşılık vermekte yetersizlik yaşamamızla sonuçlanabilir.
——Gereksinimleri karşılanmayan hasta tepkisel olabilir !

Hasta reaksiyonları

1.Geri çekilme – etkileşimi reddetmek.
2.Pasiflik – aksiyon almakta yetersizlik.
3.Manipülasyon – aldatıcı veya dürüst olmayan yaklaşım.
4.Agresyon – Şiddet iması veya öfke ifadesi.
5.Şiddet – Kendisine, başkalarına veya eşyalara zarar verici fiziksel hareketler.

Terapiye zayıf yanıt veren hastalar

. Hastalığın ağırlığı (Beck Depresyon Envanteri > 30).
2.Devam eden terapinin süresi > 6 ay.
3.Önceki terapiye kötü yanıt.
4.2’den fazla psikoterpi görmüş olması.
5.Eşlik eden psikopatalojiler (Eksen II özellikler).
6.Klinisyen tarafından tahmin edilen kişilik bozukluğunun orta veya ileri olması
7.Hayat stresine zayıf tolerans.

—

Eksen II Özelliklerin göstergeleri
1.Problemin hayat boyu sürmesi.
2.Tedaviye uyum göstermemekte süreklilik.
3.Başlangıçtaki iyileşmenini bir plato yapması.
4.Hastanın davranışlarının çevresine etkisinden habersiz görünmesi.
5.Terapistin, hastanın değişmek için motivasyonu olmadığını düşünmesi.
6.Problemlerin hastaya doğal görünmesi: “Bu benim!”

Katı Negatif Şemalar :
—Koşullu şemalar – örneğin “Sevilmedikçe değersizim”
—Koşulsuz şemalar– örneğin “Ben sevilmem”

Bir vakayı zor yapan faktörler nelerdir?
a.Tanı’da ikilem olması.
b.Kötü prognoz.
c.Çoklu problemler.
d.Gönülsüz katılım
e.İlerleme olmaması.
f.Danışanın rol yapması veya aldatma eğilimi olması
h.Yakın tehlike olması
i.Kültürler arası problemler
j.Etik prensiplerin çatışması
k.Uygun sınır konulmaması
l.Danışanın mali imkanlarırının yetersiz olması
m.Danışan beklentilerinin yüksek olması

Doğal kategoriler :
•Psikoterapistin profesyonel becerisinin yeterli olmaması
•2. Psikoterapistin kişiliğinden kaynaklanan zorluklar.
•3. Uyuşmayan beklentiler
•4. Danışanın yönlendirilmesi ve koordinasyonu ile ilgili problemler.
•5. Fizik olarak tehlikeli danışan.
•6. Kanunen tehlikeli danışan.
•7. Sosyal olarak tehlikeli danışan.

—Zor hastaları nasıl yönetebiliriz?

Zorluğu tanımlamak
2. Beklentileri değerlendirmek
3. Beceri düzeyini değerlendirmek
4. Kişilik kapasitesini değerlendirmek
5.Olası tehlikeleri değerlendirmek
6.Tehlikeyi azaltacak opsiyonları değerlendirmek
7.Danışan ile devam etmek veya sevk etmek konusunda karar vermek

—Zor hastalarda müdahale

1.İlaçlı müdahaleler
2.Bilgilendirici müdahaleler
3.Yüzleştirmeci müdahaleleri.
4.Kathartik müdahaleler.
5.Kolaylaştırıcı (Katalitik) müdahaleler.
6.Destekleyici müdahaleler.

Referanslar

Bergman, J.S. (1985). Fishing for barracuda, Pragmatics of brief systemic therapy. New York: Norton.

Duncan, B.L., Hubble, M.A., & Miller, S.D. (1997). Psychotherapy with “impossible” cases: The efficient treatment of therapy veterans. New York: Norton

Duxbury, J. (2000). Difficult Patients. Oxford: Butterworth-Heinemann.

Pollack, M.H., Otto, M.W., & Rosenblum, J.F. (Eds.). (1996). Challenges in clinical practice: Pharmacologic and psychosocial strategies. New York: Guilford.

Wessler, R., Sheenah, H., & Stern, J. (2001). Succeeding with difficult clients: Application of cognitive appraisal therapy . Sand Diego, CA: Academic Press

Williams, Ruth M. (1994). Cognitive therapy for difficult patients–a review. International Review of Psychiatry, 6, 2/3, pp 175-187.
Yazan
Bu makaleden alıntı yapmak için alıntı yapılan yazıya aşağıdaki ibare eklenmelidir:
"Zor Hasta ile Psikoterapi" başlıklı makalenin tüm hakları yazarı Dr.İbrahim SARI'e aittir ve makale, yazarı tarafından TavsiyeEdiyorum.com (http://www.tavsiyeediyorum.com) kütüphanesinde yayınlanmıştır.
Bu ibare eklenmek şartıyla, makaleden Fikir ve Sanat Eserleri Kanununa uygun kısa alıntılar yapılabilir, ancak Dr.İbrahim SARI'nın izni olmaksızın makalenin tamamı başka bir mecraya kopyalanamaz veya başka yerde yayınlanamaz.
     Beğenin    
Facebook'ta paylaş Twitter'da paylaş Google Plus'da paylaş Linkin'de paylaş Pinterest'de paylaş Epostayla Paylaş
Yazan Uzman
İbrahim SARI Fotoğraf
Dr.İbrahim SARI
İstanbul
Psikoterapist
TavsiyeEdiyorum.com Üyesi18 kez tavsiye edildiİş Adresi KayıtlıTavsiyeEdiyorum.com'u sıkça ziyaret ediyor.
Psk. M. Berk KARAOĞLU
■ Çocuk ve Ergen Psikolojisi
■ Aile Terapileri
■ Bireysel Psikoterapi
■ Cinsel Terapiler
Makale Kütüphanemizden
İlgili Makaleler Dr.İbrahim SARI'nın Makaleleri
► Hasta ve Hasta Yakınları ile İletişim Uzm.Psk.Kamil ERTEKİN
TavsiyeEdiyorum.com Bilimsel Makaleler Kütüphanemizdeki 18,104 uzman makalesi arasında 'Zor Hasta ile Psikoterapi' başlığıyla benzeşen toplam 26 makaleden bu yazıyla en ilgili görülenleri yukarıda listelenmiştir.
► Dinamik Psikoterapi Nedir ÇOK OKUNUYOR Şubat 2018
Sitemizde yer alan döküman ve yazılar uzman üyelerimiz tarafından hazırlanmış ve pek çoğu bilimsel düzeyde yapılmış çalışmalar olduğundan güvenilir mahiyette eserlerdir. Bununla birlikte TavsiyeEdiyorum.com sitesi ve çalışma sahipleri, yazıların içerdiği bilgilerin güvenilirliği veya güncelliği konusunda hukuki bir güvence vermezler. Sitemizde yayınlanan yazılar bilgi amaçlı kaleme alınmış ve profesyonellere yönelik olarak hazırlanmıştır. Site ziyaretçilerimizin o meslekle ilgili bir uzmanla görüşmeden, yazı içindeki bilgileri kendi başlarına kullanmamaları gerekmektedir. Yazıların telif hakkı tamamen yazarlarına aittir, eserler sahiplerinin muvaffakatı olmadan hiçbir suretle çoğaltılamaz, başka bir yerde kullanılamaz, kopyala yapıştır yöntemiyle başka mecralara aktarılamaz. Sitemizde yer alan herhangi bir yazı başkasına ait telif haklarını ihlal ediyor, intihal içeriyor veya yazarın mensubu bulunduğu mesleğin meslek için etik kurallarına aykırılıklar taşıyorsa, yazının kaldırılabilmesi için site yönetimimize bilgi verilmelidir.


09:23
Top