2007'den Bugüne 92,262 Tavsiye, 28,210 Uzman ve 19,973 Bilimsel Makale
Site İçi Arama
Yeni Tavsiye Ekleyin!



Lumbal Disk Hernileri ve Rehabilitasyonu
MAKALE #1127 © Yazan Fzt.Ali Serkan ÜNSAL | Yayın Haziran 2008 | 44,360 Okuyucu
LUMBAL DİSK HERNİLERİ VE REHABİLİTASYONU

DEĞERLENDİRME
* HİKAYE
* İNSPEKSİYON
* PALPASYON
* FİZİKSEL MUAYENE
HİKAYE
* Yaş
* Meslek
* Ağrı’nın yeri
* Yayılımı
* Oluşumu
* Süresi
* Biçimi
* Semptomlar
* Aile öyküsü
* Tanısal amaçlı testler ve tedaviler
* Cerrahi öykü

İNSPEKSİYON
* Deformite
* Renk
* Ödem
* Atrofi
* Ağrının yeri
* İstirahatteki durum

PALPASYON
* Kemik anormalitesi için palpasyon (SIPI, spinöz prosesler...)
* Yumuşak doku palpasyonu

FİZİKSEL MUAYENE
* Ayakta iken aktif gövde hareketleri (ağrı, NEH, istekliliğe bakılır)
* Sola lateral fleksiyon
* Sağa lateral fleksiyon
* Fleksiyon
* Ekstansiyon
* Ayakta kök belirtileri
* S1-2 ayağa aktif plantar fleksiyon
* Sırtüstü pozisyonda ağrının değişken nedenleri
* Sakroiliak eklemler - ligament stres testleri (Gaenslen testi, pelvik kompresyon testi)
* Kalça eklemleri - fleksiyon, medial ve lateral rotasyon (Fabere testi)
* Meningeal irritasyon testler (Brundski ve Kernig testleri)
* İntratekal basıncı arttırmaya yönelik testler (Milgram testi, Juguler kompresyon testi, Valsava Manevrası)
* Sırtüstü pozisyonda kök belirtileri
* L4-5_S1-2 SLR
* Laseque
* L2-3 Kalça fleksiyonu
* L4 Ayak dorsifleksiyonu
* L4-5 Parmak ekstansiyonu
* L5-S1 Ayak eversiyonu

* Yüzükoyun pozisyonda kök belirtileri
* L3 Femoral sinir germe
* L5 Diz ekstansiyonu
* S1-2 Diz fleksiyonu
* S1-2 Kalça kontraksiyonu
* Kramp bulgusu

* REFLEKSLER
* Yüzeyel refleksler
* L4 Patella refleksi
* S1-2 Ayakbileği refleksi
* Patolojik refleksler
* Babinski, Hoffman testleri

* DUYU
* L3 Uyluk anterioru
* L4 Ayağın medial tarafı ve başparmak
* L5 Ayağın dorsumu ve orta parmaklar
* S1 Ayağın lateral tarafı ve dış iki parmak
* S2 Topuk
İLAVE TESTLER
X-Ray, laboratuar testleri, EMG, CT, MRI, Myelogram
TEDAVİ YÖNTEMLERİ
* Medikal Tedavi
* Cerrahi Tedavi
* Rehabilitasyon

MEDİKAL TEDAVİ
* Temel medikasyonlar, NSAII, myorelaksanlar, inatçı ağrılarda ve psikosomatik vakalarda antidepresif ilaçlardır.


CERRAHİ TEDAVİ
* Mikrodiskektomi
* Laser diskektomi
* Endoskopik diskektomi
* Kemonükleozis
Transkanal yaklaşımlar
* Laminektomi
* Hemilaminektomi
* Laminotomi
* Laminoplasti
* Diskektomi
* Fasetektomi
* Foraminotomi

REHABİLİTASYON
* Konservatif tedavi (akut, subakut, kronik dönem)
* Postoperatif tedavi

SPİNAL REHABİLİTASYON PROGRAMININ EVRE ve HEDEFLERİ
* Akut Evre Hedefleri
* Zarar görmüş dokuların korunması ve eğitim
* İnflamasyon ve ağrının kontrolü
* Erken mobilizasyon
* Eklem ve yumuşak dokular üzerine fizyolojik dozlarda yüklenme
* Tedavi edici egzersizler

* Subakut ve Kronik Evre Hedefleri
*
* Belin tam ve ağrısız hareket açıklığına kavuşması
* Alt eksremitede diğer eklemlere yönelik kinetik zincir egzersizleri
* Normal aktiviteye dönüş
* Tekrarların önlenmesi

KONSERVATİF TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
* Fiziksel Tıp Modaliteleri
* Sıcak Uygulama
* Soğuk Uygulama
* Elektroterapi
* Traksiyon

* Egzersiz
* Pasif germe
* Eklem mobilizasyon ve manipülasyonları (Cyriax, Mc Kenzie teknikleri)
* Aktif (izometrik, izotonik, izokinetik)
* Williams fleksiyon tipi egzersizler
* Mc Kenzie ekstansiyon tipi egzersizler
* Endurans
* Koordinasyon
* Lumbopelvik ritm ( dinamik stabilizasyon)
* Bel okulu
* Psikolojik yaklaşım
* Destekler (korseleme)
* Alternatif/ desteleyici yöntemler
* Akupunktur, beslenme
* Magnetoterapi

AKUT DÖNEM (İlk 3 hafta)
* YATAK İSTİRAHATİ
* 7 günden fazla önerilmez.

ELEKTROTERAPİ
* Konvansiyonel TENS
* Kesikli Ultrason
* Enterferansiyel akım
* Diadinamik Akım
* Biyofeedback

* EGZERSİZ
* Denge ve koordinasyonu artırmak,
* Eklem ve yumuşak doku mobilizasyonunu sağlamak,
* Ağrıyı azaltmak,
* Enduransı artırmak,
* Disklerin beslenmesini sağlamak,
* Postürü düzeltmek,
* Kısa sürede işe dönüşü sağlamak için gereklidir.

Fleksiyon egzersizlerinin teorik olarak etkileri:
* İntervertebral foramende ve faset eklemde açılma
* Kalça fleksörlerini ve bel ekstansörlerini germe
* Spinal kanal stenozunda iyileşme
* Karın ve kalça çevresi kaslarını güçlendirme
* Karın kas gücü ve tonusunda artma sebebiyle karın içi basıncında artış
* Spinal eklemlerde mobilizasyon yoluyla ağrının algılanmasını proprioseptif olarak değiştirme


* Önerildiği Durumlar
* Ekstansiyonun ağrılı olduğu mekanik durumlar
* Lomber osteoartrit
* Spondilolistezis
* Spinal stenoz

* Önerilmediği Durumlar
* Akut disk prolapsusu
* Diskte dehidratasyon oluşturan (30 dakikadan uzun ) yatak istirahatinden hemen sonra
* Postüral bel ağrısı

Ekstansiyon egzersizlerinin teorik olarak etkileri
* Paraspinöz kasları kuvvetlendirme , endurans ve spinal mobilizasyonu düzeltme
* Nöral gerginlikte azalma
* Nükleus pulposuzun santralize olması
* Fleksörler ve ekstansörler arasındaki normal kas gücü dengesini meydana getirmek
* Spinal eklemde mobilizasyon yoluyla ağrının algılanmasını proprioseptif olarak değiştirme

* Önerildiği Durumlar
* Postüral bel ağrısı
* Fleksiyonun ağrılı olduğu mekanik bel egzersizleri
* Akut faz sonrası disk prolapsusu

* Önerilmediği Durumlar
* Akut disk prolapsusu
* Multipl bel operasyonu hikayesi
* Spondilolistezis
* Faset eklem dejenerasyonu
* Spinal stenoz
*
* Aerobik Egzersizler
* Yürüyüş, yüzme, egzersiz bisikleti, koşu önerilir.

LUMBAL TRAKSİYON
Sabit traksiyon uygulanır
* Vertebral ayrılma sağlar.
* Nöral foramenlerde genişleme sağlar.
* Ligamentöz yapılarda genişleme sağlar.
* Paravertebral kas spazmını çözer.
* Faset eklem aralığında genişleme oluşturur.
* Spinal eğimde düzleşme sağlar.

ORTEZLEME
* Lumbosakral çelik balenli korse
* Uzun süreli olmamak üzere geçici lumbal destek amaçlı kullanılır.
* Antilordotik etki ile disk materyalini serbestleştirir.
* Ağrılı kasların yükünü hafifletmek ve desteklemek

SUBAKUT ( 3-6 Hafta ) ve KRONİK DÖNEM ( 6 Hafta ve üzeri )
* SICAKLIK AJANLARI
* Hot Pack
* Infraruj
* Buhar banyoları
* Havuz tedavisi

ELEKTROTERAPİ
* Kısa dalga diatermi
* Mikrodalga diatermi
* Tens ( 20-30 dk.)
* Biofeedback

MOBİLİZASYON ve MANİPÜLASYON
* İdeal Hasta
* Syataljisi olmayan
* Ani, yeni başlamış
* Postür/aktivite tarafından etkilenmemiş
* Minimal deformite
* Non kapsuler patern
* Nörolojik belirtisi olmayan

Kontraendikasyonları
* Nörolojik
* Kauda ekuina semptomları
* ÜSMN belirtileri
* Kemiksel
* Kırık-patolojik ya da travmatik
* Kolumna vertebralis hastalıkları (RA, osteoporoz, osteomyelit-TB )
* Vasküler
* Antikoagülan tedavi
* Spinal topallama

Şüpheli Hikaye/Muayene
* Çok genç ya da çok yaşlı
* Postür/aktivite tarafından etkilenmemiş
* Gece ağrısı/ ağırlık kaybı/ateş
* Akciğer/göğüs/prostat/böbrek/tiroidin önceki tümörleri
* Manevra üzerinde artmış ağrı

DİKKAT!
* Hiper akut lumbago
* Hamileliğin son dönemi
* Nevroz da manipulasyon ve mobilizasyon uygulanmamalıdır…

* Muhtemelen Etkisiz Olabilecek Durumlar
* Uzun süren siyatik
* Dereceli başlangıç - denenmiş grade B mobilizasyona cevap vermiyorsa
* Öncelikle distal semptomlar
* Lomber cerrahi sonrası
* Gross deformite
* Ekstansiyon ya da tek taraflı fleksiyon ile artmış siyatik

Teknikler
* CYRİAX VE MC KENZİE mobilizasyon ve manipülasyon teknikleri

EGZERSİZ
İzotonik ve rezistif egzersizler
TRAKSİYON
Kesikli uygulanır
ORTEZLEME
Lumbosakral korse
EV PROGRAMI
* Hastanın ihtiyaçlarına ve durumuna göre uygun ev programı fizyoterapist kontrolünde evde de devam ettirilmelidir.








POSTPOPERATİF REHABİLİTASYON
* Postoperatif rehabilitasyonun genel prensipleri
* Erken mobilizasyon
* Ağrının kontrolü
* Kas kuvvetini arttırıcı yönde egzersizler
* Normal aktiviteye dönüş
* Tekrarların önlenmesi ve eğitim (bel okulu)

UYGULANAN CERRAHİ TEKNİĞE GÖRE :
* Minimal İnvaziv Cerrahi Tekniğe Göre:
* Hasta genellikle operasyonun yapıldığı aynı gün veya ertesi gün taburcu edilmekte olduğu için hasta ve hasta yakınlarına ev programı verilir.

Transkanal Yaklaşıma Göre
* YATAK İSTİRAHATİ
Cerrahiye bağlı ağrı ve spazm belirgin olduğu için yatak istirahati çok önemlidir.
ilk 24 saat sonunda hasta mobilizasyonu gerçekleştirilir.
Hasta ilk kez oturma pozisyona geldiğinde toplam 5 dakika oturtulup işlem aynı gün 3 kez tekrarlanır.

Daha sonra her geçen gün bu süre 5’er dakika artırılarak hastanın toleransına göre uyarlanır.

ELEKTROTERAPİ
* TENS (20-30 dakika )
* Diadinamik akımlar

EGZERSİZ
* Lumbal bölge izometrik egzersizleri
* Alt ekstremite AEH egzersizleri (dolanımı artırmak ve antispazmodik etki )

Posterior pelvik tilt
Üst abdominaller
Kalça fleksiyonu
Dinamik stabilizasyon
SICAKLIK
* 1 hafta boyunca sıcaklık uygulanmaz. 4-5 gün sonra eğer inflamasyon yoksa ve insizyon yeri uygunsa hafif yüzeyel sıcaklık uygulanır.

ORTEZ
* 3 seviye veya daha üstü seviyelerde laminektomi yapıldıysa
* Hasta yaşlı, aşırı kilolu
* Hiperaktif çocuk ve kasları zayıfsa
* Bir faset çıkartıldıysa
* Greft konulduysa mutlaka korse gerekir

* TRAKSİYON ve MANİPÜLASYON cerrahi sonrası kontraendikedir.

SPORTİF AKTİVİTELER
* YÜRÜYÜŞ
* Ritmik eğitim kalp atım hızında ısınma ve soğuma periyodları içeren ilk seferde toplam 15 dakika , daha sonra dinlenme aralıkları ile tedrici artan bir yürüyüş programı
* YÜZME
* Operasyon bölgesinde bir sorun yok ise ; operasyondan 1 ay sonra 15 dakika ile başlayan ve yine tedrici artırılan yüzme ve su içi egzersizler

EV PROGRAMI
* Hastanın ihtiyaçlarına ve durumuna göre uygun ev programı fizyoterapist kontrolünde evde de devam ettirilmelidir.
* BEL OKULU
Yazan
Bu makaleden alıntı yapmak için alıntı yapılan yazıya aşağıdaki ibare eklenmelidir:
"Lumbal Disk Hernileri ve Rehabilitasyonu" başlıklı makalenin tüm hakları yazarı Fzt.Ali Serkan ÜNSAL'e aittir ve makale, yazarı tarafından TavsiyeEdiyorum.com (http://www.tavsiyeediyorum.com) kütüphanesinde yayınlanmıştır.
Bu ibare eklenmek şartıyla, makaleden Fikir ve Sanat Eserleri Kanununa uygun kısa alıntılar yapılabilir, ancak Fzt.Ali Serkan ÜNSAL'ın izni olmaksızın makalenin tamamı başka bir mecraya kopyalanamaz veya başka yerde yayınlanamaz.
     6 Beğeni    
Facebook'ta paylaş Twitter'da paylaş Linkin'de paylaş Pinterest'de paylaş Epostayla Paylaş
Yazan Uzman
Ali Serkan ÜNSAL Fotoğraf
Fzt.Ali Serkan ÜNSAL
İstanbul
Fizyoterapist
TavsiyeEdiyorum.com Üyesi205 kez tavsiye edildiİş Adresi Kayıtlı
Makale Kütüphanemizden
İlgili Makaleler Fzt.Ali Serkan ÜNSAL'ın Makaleleri
► Bel Fıtıkları (Lomber Disk Hernileri) Prof.Dr.Hasan Çağlar UĞUR
► Lomber Disk Hernisi (Bel Fıtığı) ÇOK OKUNUYOR Op.Dr.Bülent ÇELİK
► Servikal Disk Hernisi (Boyun Fıtığı) ÇOK OKUNUYOR Op.Dr.Bülent ÇELİK
► İnme (Felç) Rehabilitasyonu Fzt.Ahmet DOĞAN
TavsiyeEdiyorum.com Bilimsel Makaleler Kütüphanemizdeki 19,973 uzman makalesi arasında 'Lumbal Disk Hernileri ve Rehabilitasyonu' başlığıyla benzeşen toplam 13 makaleden bu yazıyla en ilgili görülenleri yukarıda listelenmiştir.
► Piriformis Sendromu Kasım 2008
► Boyun ve Kol Ağrısı Sebepleri ÇOK OKUNUYOR Haziran 2008
Sitemizde yer alan döküman ve yazılar uzman üyelerimiz tarafından hazırlanmış ve pek çoğu bilimsel düzeyde yapılmış çalışmalar olduğundan güvenilir mahiyette eserlerdir. Bununla birlikte TavsiyeEdiyorum.com sitesi ve çalışma sahipleri, yazıların içerdiği bilgilerin güvenilirliği veya güncelliği konusunda hukuki bir güvence vermezler. Sitemizde yayınlanan yazılar bilgi amaçlı kaleme alınmış ve profesyonellere yönelik olarak hazırlanmıştır. Site ziyaretçilerimizin o meslekle ilgili bir uzmanla görüşmeden, yazı içindeki bilgileri kendi başlarına kullanmamaları gerekmektedir. Yazıların telif hakkı tamamen yazarlarına aittir, eserler sahiplerinin muvaffakatı olmadan hiçbir suretle çoğaltılamaz, başka bir yerde kullanılamaz, kopyala yapıştır yöntemiyle başka mecralara aktarılamaz. Sitemizde yer alan herhangi bir yazı başkasına ait telif haklarını ihlal ediyor, intihal içeriyor veya yazarın mensubu bulunduğu mesleğin meslek için etik kurallarına aykırılıklar taşıyorsa, yazının kaldırılabilmesi için site yönetimimize bilgi verilmelidir.


14:16
Top