Hpv Enfeksiyonu Sıklığı
HPV prevalansı örneklenen topluma, yaşa ve kullanılan tekniğin
duyarlılığına göre değişiklik göstermektedir. Enfeksiyon çoğunlukla geçici
olduğundan gerçek rakamlar tam olarak tespit edilememektedir. Seksüel yolla
bulaşan hastalıklar (STD) içinde en sık görülenin HPV enfeksiyonu olduğu
bildirilmiştir. Toplumun %15’nin virüsle enfekte olduğu, insidansın 5.5 milyon
olduğu düşünülmektedir. Yaşlara göre dağılım incelendiğinde adölesanlarda,
ilk kez karşılaşılması, bağışıklık gelişmemesi, transformasyon zonundaki aktif
metaplazi ve serbest seksüel aktivite gibi nedenlerle daha yüksek olduğu
görülmektedir. Yirmi beş yaş altı olgularda HPV DNA pozitiflik oranının %32-
64 olmasına karşın 45 yaş üzerinde bu değerlerin %2.8-4 olduğu bildirilmiştir25.
Kümülatif insidans dikkate alındığında 12. ayda %14-41, 24. ayda %34-39, 36.
ayda %43-44 ve 5. yıl sonunda %55 pozitiflik saptanmaktadır.Bu
çalışmalarda insidansın genç, partner sayısı fazla olanlarda, zencilerde, sigara
içenlerde, anal ilişkide bulunanlarda ve fazla sayıda ilişkisi olanlarda daha
yüksek olduğu saptanmıştır. Bu da serviks kanseri için risk faktörü olan tüm bu
değişkenlerin asıl etkisini HPV enfeksiyonu üzerinden gösterdiğini
düşündürmektedir. Sitolojik olarak normal kadınlarda HPV pozitiflik oranları.
Yunanistan’da %2.5, Barselona’da %3, Tayland’da %3.9, ABD’de %30’un
üzerinde bildirilmiştir. Bu oran 11-20 yaş aralığında %90 saptanmıştır. HPV
erkeklerde genital siğil ve anal kansere neden olmakla beraber görülme oranları
oldukça düşüktür. Bu nedenle erkeklerle ilgili veriler HPV enfeksiyonu olan
kadınların partnerlerinde veya başka bir nedenle doktora başvuran erkeklerde
yapılan çalışmalardan oluşmaktadır. Erkeklerde saptanan HPV oranları %16 ile
%45 arasında değişmektedir.
Türkiye’de Pap smear ile tarama programı için oluşturulmuş ulusal bir
protokol yoktur. Çoğunlukla tarama ve tanı amaçlı olarak, kadın hastalıkları ve
doğum polikliniğine başvuran hastalardan alınan Pap smear örnekleri
incelenmektedir. Ergeneli ve ark35. sitolojik anormallik oranını %1.2 olarak
bildirmişlerdir. Güney ve ark36. gebe kadınlarda Pap smear ile normal olarak
değerlendirilen servikal örneklerde, PCR yöntemi ile HPV DNA sıklığını %9.5
saptamışlardır. İç Anadolu bölgesini örnekleyen, serviks kanseri için düşük riskli
230 kadın içeren çalışmada HPV infeksiyon prevalansı %6 olarak
bulunmuştur. Afyon bölgesinde doğurganlık dönemindeki, serviks kanseri için
düşük riskli kadınlarda yapılan bir çalışmada da hastalardan alınan Pap smear
örneklerinde yalnızca bir olguda sitolojik anormallik görülmüştür. Bu çalışmada
Hybrid Capture yöntemiyle HPV Tip 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 42, 43, 45, 51, 52
ve 56 araştırılmıştır. Ancak incelenen 53 olgunun, sitolojik olarak yüksek
dereceli SIL tanısı alan olgu haricinde hiçbirisinde yukarıdaki tiplere ait HPV
DNA’ ya rastlanmamıştır. Afyon bölgesinde tek eşliliğin yaygın olması ve
dışardan göç almamış kapalı bir toplum olmasının servikal HPV infeksiyon
sıklığının çok düşük olmasını açıklayabileceği ileri sürülmüştür38. Türkiye’de
HPV prevalansının bilinmesi önemlidir. Çünkü son yıllarda HPV aşısı
geliştirilmiş ve riskli gruplarda rutin uygulanması gündeme gelmiştir
HPV infeksiyonlarının çoğu klinik belirti vermez; latent veya subklinik
infeksiyonlar daha yaygındır. Bu sebeple en çok virolojik tanı yöntemleri
kullanılır.
HPV, hücre kültürü veya laboratuvar hayvanlarında üretilemez .
Cinse özgül antiserum kullanılarak doku veya yayma örneklerinde HPV
ile olan produktif viral infeksiyon, immunolojik bir test ile saptanabilir. EM
yöntemi ile virusun veya infekte dokuda in situ hibridizasyon ( ISH )
yöntemiyle viral DNA’nın gösterilmesiyle tanı gerçekleştirilebilir. Ancak özgül
bir HPV tipinin laboratuvar tanısı, nükleik asit çalışmalarının yapılmasını
gerektirir
Morfolojik Tanı
HPV infeksiyonunun muhtemel tanısı mikroskobik olarak histolojik
muayenede koikilositozun gösterilmesi ile konabilir. Viral infeksiyonun varlığını
gösteren sitolojik değişikliklerin Papanicolau boyası ile saptanması
servikovaginal hücrelerde tarama amacı ile bugün kullanılmaktadır. . Dr.
Papanicolau tarafından ortaya atılan bu yöntem kısaca Pap smear olarak
bilinmektedir. Ancak duyarlılığı düşük olduğundan kesin tanı için immunolojik
veya nükleik asit tanı yöntemleri kullanılmaktadır .
Viral Proteinlerin Saptanması
Doku kesitleri veya sürüntü örneklerinde bütün tipler arasında çapraz
reaksiyon veren cinse özgü antiserum kullanılarak herhangi bir immunolojik
yöntem ile Papillomavirus kapsid antijenleri saptanabilir. Bu testler sadece
produktif infeksiyonu saptamada kullanılır, viral partikülllerin EM ile
incelemesinden daha hassas olmasına rağmen yine de yeterince sensitiv
değildir.
Antiserum bütün HPV tipleri ile çapraz reaksiyon verdiği için, pozitif
reaksiyon HPV tipini göstermez. Ayrıca negatif sonuç da HPV infeksiyonunu
ekarte ettirmez, çünkü kapsid antijeni, histolojik olarak verruka tanısı almış
örneklerde her zaman aynı şekilde eksprese olmaz fakat HPV cevabı oluşur.
HPV tip spesifik IgG antikor pozitifliği yıllarca persiste edebilir. Bu yüzden
serolojik testler akut ve geçirilmiş infeksiyonları ayırt etmek için uygun değildir
.
Viral Nükleik Asit Saptanması
Geçirilmiş veya geçirilmekte olan HPV infeksiyonunun ayırıcı tanısında
güvenilir bir serolojik test olmaması ve virus izolasyonunun yapılamaması
nedeni ile kesin tanı HPV DNA’sının örnekte gösterilmesine dayanmaktadır.
HPV infeksiyonun tanısında kullanılan moleküler tanı testleri üç grupta
incelenebilir.
1) Hibridizasyon testleri : ISH , southern blot hibridizasyon ( SBH ), dot blot
hibridizasyon ( DBH ) ve filter in situ hibridizasyon ( FISH )
2) Hybrid Capture testi ( HC, Hibrid yakalama testi ) : Sinyal amplifikasyon
kullanılarak yapılan direkt DNA testi
3) Polimeraz zincir reaksiyonu ( Polymerase chain reaction; PCR ) : DNA
amplifikasyon testi
duyarlılığına göre değişiklik göstermektedir. Enfeksiyon çoğunlukla geçici
olduğundan gerçek rakamlar tam olarak tespit edilememektedir. Seksüel yolla
bulaşan hastalıklar (STD) içinde en sık görülenin HPV enfeksiyonu olduğu
bildirilmiştir. Toplumun %15’nin virüsle enfekte olduğu, insidansın 5.5 milyon
olduğu düşünülmektedir. Yaşlara göre dağılım incelendiğinde adölesanlarda,
ilk kez karşılaşılması, bağışıklık gelişmemesi, transformasyon zonundaki aktif
metaplazi ve serbest seksüel aktivite gibi nedenlerle daha yüksek olduğu
görülmektedir. Yirmi beş yaş altı olgularda HPV DNA pozitiflik oranının %32-
64 olmasına karşın 45 yaş üzerinde bu değerlerin %2.8-4 olduğu bildirilmiştir25.
Kümülatif insidans dikkate alındığında 12. ayda %14-41, 24. ayda %34-39, 36.
ayda %43-44 ve 5. yıl sonunda %55 pozitiflik saptanmaktadır.Bu
çalışmalarda insidansın genç, partner sayısı fazla olanlarda, zencilerde, sigara
içenlerde, anal ilişkide bulunanlarda ve fazla sayıda ilişkisi olanlarda daha
yüksek olduğu saptanmıştır. Bu da serviks kanseri için risk faktörü olan tüm bu
değişkenlerin asıl etkisini HPV enfeksiyonu üzerinden gösterdiğini
düşündürmektedir. Sitolojik olarak normal kadınlarda HPV pozitiflik oranları.
Yunanistan’da %2.5, Barselona’da %3, Tayland’da %3.9, ABD’de %30’un
üzerinde bildirilmiştir. Bu oran 11-20 yaş aralığında %90 saptanmıştır. HPV
erkeklerde genital siğil ve anal kansere neden olmakla beraber görülme oranları
oldukça düşüktür. Bu nedenle erkeklerle ilgili veriler HPV enfeksiyonu olan
kadınların partnerlerinde veya başka bir nedenle doktora başvuran erkeklerde
yapılan çalışmalardan oluşmaktadır. Erkeklerde saptanan HPV oranları %16 ile
%45 arasında değişmektedir.
Türkiye’de Pap smear ile tarama programı için oluşturulmuş ulusal bir
protokol yoktur. Çoğunlukla tarama ve tanı amaçlı olarak, kadın hastalıkları ve
doğum polikliniğine başvuran hastalardan alınan Pap smear örnekleri
incelenmektedir. Ergeneli ve ark35. sitolojik anormallik oranını %1.2 olarak
bildirmişlerdir. Güney ve ark36. gebe kadınlarda Pap smear ile normal olarak
değerlendirilen servikal örneklerde, PCR yöntemi ile HPV DNA sıklığını %9.5
saptamışlardır. İç Anadolu bölgesini örnekleyen, serviks kanseri için düşük riskli
230 kadın içeren çalışmada HPV infeksiyon prevalansı %6 olarak
bulunmuştur. Afyon bölgesinde doğurganlık dönemindeki, serviks kanseri için
düşük riskli kadınlarda yapılan bir çalışmada da hastalardan alınan Pap smear
örneklerinde yalnızca bir olguda sitolojik anormallik görülmüştür. Bu çalışmada
Hybrid Capture yöntemiyle HPV Tip 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 42, 43, 45, 51, 52
ve 56 araştırılmıştır. Ancak incelenen 53 olgunun, sitolojik olarak yüksek
dereceli SIL tanısı alan olgu haricinde hiçbirisinde yukarıdaki tiplere ait HPV
DNA’ ya rastlanmamıştır. Afyon bölgesinde tek eşliliğin yaygın olması ve
dışardan göç almamış kapalı bir toplum olmasının servikal HPV infeksiyon
sıklığının çok düşük olmasını açıklayabileceği ileri sürülmüştür38. Türkiye’de
HPV prevalansının bilinmesi önemlidir. Çünkü son yıllarda HPV aşısı
geliştirilmiş ve riskli gruplarda rutin uygulanması gündeme gelmiştir
HPV infeksiyonlarının çoğu klinik belirti vermez; latent veya subklinik
infeksiyonlar daha yaygındır. Bu sebeple en çok virolojik tanı yöntemleri
kullanılır.
HPV, hücre kültürü veya laboratuvar hayvanlarında üretilemez .
Cinse özgül antiserum kullanılarak doku veya yayma örneklerinde HPV
ile olan produktif viral infeksiyon, immunolojik bir test ile saptanabilir. EM
yöntemi ile virusun veya infekte dokuda in situ hibridizasyon ( ISH )
yöntemiyle viral DNA’nın gösterilmesiyle tanı gerçekleştirilebilir. Ancak özgül
bir HPV tipinin laboratuvar tanısı, nükleik asit çalışmalarının yapılmasını
gerektirir
Morfolojik Tanı
HPV infeksiyonunun muhtemel tanısı mikroskobik olarak histolojik
muayenede koikilositozun gösterilmesi ile konabilir. Viral infeksiyonun varlığını
gösteren sitolojik değişikliklerin Papanicolau boyası ile saptanması
servikovaginal hücrelerde tarama amacı ile bugün kullanılmaktadır. . Dr.
Papanicolau tarafından ortaya atılan bu yöntem kısaca Pap smear olarak
bilinmektedir. Ancak duyarlılığı düşük olduğundan kesin tanı için immunolojik
veya nükleik asit tanı yöntemleri kullanılmaktadır .
Viral Proteinlerin Saptanması
Doku kesitleri veya sürüntü örneklerinde bütün tipler arasında çapraz
reaksiyon veren cinse özgü antiserum kullanılarak herhangi bir immunolojik
yöntem ile Papillomavirus kapsid antijenleri saptanabilir. Bu testler sadece
produktif infeksiyonu saptamada kullanılır, viral partikülllerin EM ile
incelemesinden daha hassas olmasına rağmen yine de yeterince sensitiv
değildir.
Antiserum bütün HPV tipleri ile çapraz reaksiyon verdiği için, pozitif
reaksiyon HPV tipini göstermez. Ayrıca negatif sonuç da HPV infeksiyonunu
ekarte ettirmez, çünkü kapsid antijeni, histolojik olarak verruka tanısı almış
örneklerde her zaman aynı şekilde eksprese olmaz fakat HPV cevabı oluşur.
HPV tip spesifik IgG antikor pozitifliği yıllarca persiste edebilir. Bu yüzden
serolojik testler akut ve geçirilmiş infeksiyonları ayırt etmek için uygun değildir
.
Viral Nükleik Asit Saptanması
Geçirilmiş veya geçirilmekte olan HPV infeksiyonunun ayırıcı tanısında
güvenilir bir serolojik test olmaması ve virus izolasyonunun yapılamaması
nedeni ile kesin tanı HPV DNA’sının örnekte gösterilmesine dayanmaktadır.
HPV infeksiyonun tanısında kullanılan moleküler tanı testleri üç grupta
incelenebilir.
1) Hibridizasyon testleri : ISH , southern blot hibridizasyon ( SBH ), dot blot
hibridizasyon ( DBH ) ve filter in situ hibridizasyon ( FISH )
2) Hybrid Capture testi ( HC, Hibrid yakalama testi ) : Sinyal amplifikasyon
kullanılarak yapılan direkt DNA testi
3) Polimeraz zincir reaksiyonu ( Polymerase chain reaction; PCR ) : DNA
amplifikasyon testi
|
Yazan
|
Bu makaleden alıntı yapmak
için alıntı yapılan yazıya aşağıdaki ibare eklenmelidir: "Hpv Enfeksiyonu Sıklığı" başlıklı makalenin tüm hakları yazarı Op.Dr.Levent TÜRK'e aittir ve makale, yazarı tarafından TavsiyeEdiyorum.com (http://www.tavsiyeediyorum.com) kütüphanesinde yayınlanmıştır. Bu ibare eklenmek şartıyla, makaleden Fikir ve Sanat Eserleri Kanununa uygun kısa alıntılar yapılabilir, ancak Op.Dr.Levent TÜRK'ün izni olmaksızın makalenin tamamı başka bir mecraya kopyalanamaz veya başka yerde yayınlanamaz. |
Beğenin 
Yazan Uzman
|
Sitemizde yer alan döküman ve yazılar uzman üyelerimiz tarafından hazırlanmış ve pek çoğu bilimsel düzeyde yapılmış çalışmalar olduğundan güvenilir mahiyette eserlerdir. Bununla birlikte TavsiyeEdiyorum.com sitesi ve çalışma sahipleri, yazıların içerdiği bilgilerin güvenilirliği veya güncelliği konusunda hukuki bir güvence vermezler. Sitemizde yayınlanan yazılar bilgi amaçlı kaleme alınmış ve profesyonellere yönelik olarak
hazırlanmıştır. Site ziyaretçilerimizin o meslekle ilgili bir uzmanla görüşmeden, yazı içindeki bilgileri kendi başlarına kullanmamaları gerekmektedir. Yazıların telif hakkı tamamen yazarlarına aittir, eserler sahiplerinin muvaffakatı olmadan hiçbir suretle çoğaltılamaz, başka bir
yerde kullanılamaz, kopyala yapıştır yöntemiyle başka mecralara aktarılamaz. Sitemizde yer alan herhangi bir yazı başkasına ait telif haklarını ihlal ediyor, intihal içeriyor veya yazarın mensubu bulunduğu mesleğin meslek için etik kurallarına aykırılıklar taşıyorsa, yazının kaldırılabilmesi için site yönetimimize bilgi verilmelidir.
