Şeker Hastalığı
DİYABET TANISI NASIL KONUR?
Diyabetes mellitus ; insülin sekresyonu ,insülinin etkisi veya her ikisinde ki bozukluklardan kaynaklanan hiperglisemiyle karakterize metabolik bir hastalıktır.
NORMOGLİSEMİ
• Normal açlık kan şekeri değeri < 100 mg/dl
** Türk Diabet Cemiyeti 110mg/dl’nin altını normoglisemi olarak kabül etmektedir.**
BOZULMUŞ AÇLIK GLUKOZU ve BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI
• Bozulmuş açlık glukozu (Impaired Fasting Glucose IFG) = Açlık plazma glukozu 100-125 mg/dl
• Bozulmuş glukoz toleransı (Impaired Glucose Tolerans IGT) = OGTT’ de 2. saatte plazma glukoz düzeyi 140-199 mg/dl
DİABETİN TANI KRİTERLERİ
• Açlık plazma glukozu > 126mg/dl
(en az 8 saatlik açlık sonrası)
• Diabet semptomları + raslantısal plazma glukoz düzeyi > 200mg/dl
(rastlantısal plazma glukozu: günün herhangi bir saatinde açlık tokluk durumuna bakılmaksızın ölçülen plazma glisemi değeri)
• Oral glukoz tolerans testinde (OGTT); (75g glukoz ile) 2. saat plazma glukoz düzeyi > 200mg/dl
• Kesin tanı için tanı testlerinin bir başka gün tekrarı gerekmektedir
DİYABET TANISINDA
HbA1c’ NİN YERİ
HbA1c (A1C) nin diabetin tanısında kullanılması halen önerilmemektedir.
DİYABET SINIFLAMASI (ADA-1997
DI. Tip 1 diabet
A. Otoimmun
B. İdyopatik
II. Tip 2 diabet
İnsulin direnci ve/veya Relatif insulin eksikliği
III. Diğer özel diabet tipleri
IV. Gestasyonel diabetes mellitus
Diabetes care january 2004
ASEMPTOMATİK KİŞİLERDE DİYABET ARAŞTIRMA KRİTERLERİ
• 45 yaşın üzerindeki herkese uygulanmalı ve normalse 3 yılda bir tekrar edilmeli
• 45 yaşın altında fakat aşağıdaki durumlar söz konusu ise uygulanmalıdır.
*Obez ise (arzu edilen vücut ağırlığının % 120 si veya BMİ %27 ve üzerinde ise)
*Birinci derece akrabalarında diyabet var ise
*Yüksek riskli grup içinde ise(Africa-Amerikalı,Hispanik-Amerikalı,Amerika yerlileri,Asya kökenli Amerikalılar,Pasifik adalılar)
4 kg ve üzerinde doğum yapmış veya gestasyonel diyabet tanısı almış ise
*Hipertansif ise(140/90 mm/Hg üzeri)
*Dislipidemisi varsa (HDL-K 35 mg/dl nin altında ise veya trigliseridi 250 mg/dl nin üzerinde ise)
*Daha önce test yapılmış ve IGT veya IFG bulunmuş ise
GESTASYONEL DM KRİTERLERİ(GEBELİKDE DİYABET)
1 saat 180 mg/dl
2 saat 155 mg/dl
3 saat 140 mg/dl
Gestasyonel DM riski yüksek kadınlar
*gebe yaşının 25’ten büyük olması
*gebelik öncesinden itibaren normal kilonun üzerinde olmak
*birinci derece akrabalarında diyabet öyküsü olması
*diyabet riski yüksek etnik gruplardan birine mensup olmak
daha önce makrozomik bebek, spontan abortus anamnezi ya da sorunlu bebek doğurmuş olmak
* daha önceden glukoz intoleransı veya gestasyonel diyabet tanısı almış olmak
* gebelik sırasında açlık ya da rastlantısal kan glukoz düzeyinin yüksek bulunması
Gestasyonel diyabetes mellitus araştırması gebeliğin 24-28 haftaları arasında yapılmalıdır. Ancak riskli durumlardan biri söz konusu ise bu dönemi beklemeden yapılmalıdır.
TURDEP araştırma sonuçlarına göre 2000 yılında ülkemizde 2.6 milyon kişide tip 2 diyabet,2.4 milyon kişide de IGT mevcuttur.
İnsülin Etkinlik ve Biyoyararlılığı(1)
• 1-Enjeksiyon yeri
• Kasiçi, s.c, iv, nazal vs.
• Enjeksiyon derinliği
• Emilme hızı
• Enjeksiyon yerine uygulamalar
• İnsülin uygulandığı cihaza ait sorunlar(Kalem, pompa )
• 2-İnsülin ile ilgili sorunlar
• Tipi, Dozu, Kaynağı
• Konsantrasyonu(100 Ü üzeri emilimi geciktirir)
• Uygulanan bölğe ve dolaşımda yıkılma süresi
• Reseptör sayısı ve reseptöre karşı antikor (+)
• İnsüle karşı antikor varlığı
• 3-Hasta ile ilgili sorunlar
• Hasta yaşı, Yaşam biçimi
• Gebelik
• Sosyal durumu
• Aktivite düzeyi ve alışkanlıkları
• Endojen insülin yedeği
• İnsülin emilim ve yıkımını etkileyen sistemik hastalıkları
• İnsülin etkisini ve biyoyararlılığını etkileyen ilaçların kullanılması
• İnsüline fonksiyonel yetersizliği oluşturacak bir dirençin oluşması
• Bellek kusuru, unutkanlık, insülin uygulamayı terketme (bayılma, koma, suisid, Çevreden ilği bekleme
İnsülinin Fizyolojik Fonksiyonları
• Hedef Hücreler: Kas; Kraciğer; Adipoz doku; Diğer
• Asıl fonksiyonları:
– Glukoz uptake’ini uyarır ve Kas ve yağ dokusunda metabolizmasını sağlar
– Karaciğerde glukoz çıkışını inhibe eder
– Adipoz dokuda trigliseridlerin hidrolizini inhibe eder
– Amino asit uptake’ini ve protein sentezini uyarır
– Kas ve diğer hücrelerde protein degradasyonunu inhibe eder
– Bir çok hücrede gen transkripsiyonunu regüle eder
İnsülinin Saklanması
• 21-24ºC’de 6-8 hafta
• Aşırı ısı değişiminden koru
• Dondurma
• Kullanılmayan kartuş 12ºC’de saklanır
• Açılmış olarak 12ºC’da depolanabilir.
• Prefill insülin buzdolabında açıldıktan sonra 30 gün bekler.
• Güneş ışığına koyma
• NPH ve Miks insülinleri aşırı çalkalama
İnsülin Enjeksiyon Tekniği
• El ve insülin yapılacak alanı temizle
• Enjeksiyon yerini alkolle temizlersen uçmasını bekle
• Enjeksiyon 90 derece
• Çok zayıflarda 45 derece, iğnenin tamamını sok
• Enjeksiyon yerine aşırı baskı yapma, ovuşturma
• Enjeksiyon rotasyonu
• Egzersiz ile yemek senkronisasyonu
İnsülin Kimlere Başlanmalı?
• Tip 1 DM
• Tip 2 DM’lu olgularda OAD’lere yanıtsızlık
• Diabet yaşı 10 yıl * Tip 2 DM
• Tip 1 ve 2 tüm diabetikler
• Gebeler
• Komplikasyonlu diabetikler
• Pankreatektomili olgular
• Endojen insülin etkisi bozulanlar(ilaçlara bağlı)
• Önemli kilo kaybı olan diabetikler
• Serebroskleroz başlanğıcı olan diabetikler
Tip 2 DM’de İnsülin Başlama?
• Yeni tesbit DM kan şekeri >250 ise veya LADA ?
• Zayıf olgular ve kilo kaybı olanlar
• OAD’ler ile Nonregüle ise
• Obez Tip 2 max. OAD’ye rağmen Nonregüle ise
• Akut enfeksiyon, travma, gebelik, Kr. KC, koma
• Yüksek doz GCC ve Kemoterapi alanlar
• GİS hastalığı nedeniyle OAD alamayanlar
• SÜ veya Biguanidlere idiosenkrazi varlığı
• Diabetik komplikasyon (mikro veya makro)
• C-peptid düzeyi dolaşımda düşük ise
Hanği İnsülini Kime?
• Human İnsülin
– Gebeler
– Çocuklar
– Koma
– A llerji durumları
– Tüm olgularda tercih edilebilir.
• Kısa etkililer:
– Doz ayarı yapılanlarda
– Acil tedavide
– Multipl tedavilerde
• Orta etkililer:
– OAD ile kombinasyonda
– İletişim eksikliği olanlarda
– Yalnız yaşayanlarda
– İleri düzey KBY’de
• Mixt insülinler:
– Labil diabetiklerde
– Komplike olgularda
İnsülin Tedavisinde Prensipler?
• FİZYOLOJİK İNSÜLİN SEKRESYONUNUN TAKLİDİ:
• a)Bazal insülin
• b)Postprandial insülin ihtiyacının karşılanması
• BUNU İYİ TAKLİT EDEBİLMEK İÇİN;
• Gıda-beslenme planı
• Egzersiz düzenlemesi
• İnsülin dozlarının ayarlanması
• BUNU BAŞARABİLMEK İÇİN:
• Hasta eğitimi
• Uygulamanın hasta şartların uyarlanamsı
İnsülin Tedavi Yöntemleri?
• Tek doz (Konvansiyonel)
• İki doz (Konvansiyonel)
• Multipl doz (İntensive)
• Sürekli infüzyon (İntensive) (CSII)
İNSÜLİN İNFÜZYON SİSTEMLERİ
• 1-Kapalı devre
– a)Biostator
• 2-Açık devre
• a) CSII(taşınabilir pompa ile)
– I. Jenerasyo
– II. Jenerasyon
– III. Jenerasyon
• b) İPİ(İmplante edilen pompa ile)
– İnfused
– Minimed
Oral Insulin
ü Generex firması tarafından geliştirilen
bu insülinle
1) Etki 10. dk.da çıkıyor
2) 30-60 dk.da tepe değeri
3) Etki yavaşlayarak 2-3 saat daha
sürüyor
Faz II çalışmaları bitmiş durumda
Hanği Dozda İnsülin Vermeli?
• İlk kez ayaktan insülin başlanacak hastalara:
• 24-28 Ü/gün (2/3, 1/3)
• Formüller yardımıyla:
• Günlük doz = AKŞ - 50/10
• Günlük doz = 0.2 - 0.3 ü/kg/gün
• Günlük doz = 2g/L Glukozüri için 1Ü
• Günlük doz = Yemek öncesi 8-10 Ü ve takip…
• Günlük doz = Hedef glisemi *’deki her 20 mg/dl için 1 Ü
Vereceğim İnsülin Dozunu Nasıl Ölçebilirim?
• 24 saat süre ile sürekli I.v. infüzyon yöntemi günlük doz sapta
• 0.54 Ü/kg/gün altında hastalarda endojen insülin vardır ve insüline duyarlı kabul edilebilir
• C-Peptid düzeyi düşük olanlarda 0.5-1.0 Ü/kg/gün dozunda başlanabilir.
• Yenen her 10 gr karbonhidrat için 0.8-1.2 Ü ilave insülin verilmelidir.
Günlük İnsülin İhtiyacını Nasıl Düzenlerim
• %40-50 Bazal
• %15-25 Kahvaltı
• %15 Öğlen
• %15-20 Akşam
• %0-10 Yatmadan önce şeklinde planlanır
Ortalama İnsülin İhtiyacı
• 0-5 yaş: 10 Ü
• 5-10 yaş: 20Ü (0.5-0.7 Ü/kg
• 10-15 yaş: 30Ü (Pubertede: 0.8-1.2 Ü/kg)
• >15 yaş: 0.5-0.8 Ü/kg
• Tip 1 DM: 0.5-0.7 Ü/kg
• Puberte öncesi: 0.5-0.7 Ü/kg
• Puberte sonrası: 0.7-0.9 Ü/kg
• Balayı dönemi: <0.5Ü/kg
• Tip 2DM: 0.5-0.8 Ü/kg (1.5 Ü/kg/gün)
YENİ YOĞUN İNSÜLİN UYGULAMA YÖNTEMLERİ
• A)Bazal insülin tedavisinde yeni yöntemler:
• Subkutan insülin pelletleri
• İyontoforezis
• Emilimi geciktirilmiş insülin analogları (Asp B-10, Asp B-28, Asp B-8, Glu B-27)
• Emilimi hızlı insülin analogları (Lys(B28) - Pro(B-29)
• B)Bolus insülin tedavisinde yeni yöntemler:
• Jet enjektör ve püskürtme iğneler
Tip 2 DM’da uygulanan kombine tedavi rejimleri
• SU(SULFONİLÜRE) + Gece NPH insülin
• SU + Sabah NPH insülin
• Metformin + Gece NPH insülin
• Metformin + SU + Gece NPH insülin
• Sabah NPH insülin + Gece NPH insülin +OAD
Kombinasyon Tedavileri Faydalımı?
• SU tedavisine yetersiz yanıt veren Tip 2 DM’da kombine yada tek başına insülin tedavisi etkilidir.
• Kombine tedavi verilenlerde kilo artışı ve periferik hiperinsülinemi tek başına insülin alanlara göre daha az.
• Kombine tedaviler Metformin + gece NPH insülin uzun dönemde;
• Daha iyi bir glisemi kontrolü
• Daha az kilo artış
• Daha az hipoglisemi
Diyabetes mellitus ; insülin sekresyonu ,insülinin etkisi veya her ikisinde ki bozukluklardan kaynaklanan hiperglisemiyle karakterize metabolik bir hastalıktır.
NORMOGLİSEMİ
• Normal açlık kan şekeri değeri < 100 mg/dl
** Türk Diabet Cemiyeti 110mg/dl’nin altını normoglisemi olarak kabül etmektedir.**
BOZULMUŞ AÇLIK GLUKOZU ve BOZULMUŞ GLUKOZ TOLERANSI
• Bozulmuş açlık glukozu (Impaired Fasting Glucose IFG) = Açlık plazma glukozu 100-125 mg/dl
• Bozulmuş glukoz toleransı (Impaired Glucose Tolerans IGT) = OGTT’ de 2. saatte plazma glukoz düzeyi 140-199 mg/dl
DİABETİN TANI KRİTERLERİ
• Açlık plazma glukozu > 126mg/dl
(en az 8 saatlik açlık sonrası)
• Diabet semptomları + raslantısal plazma glukoz düzeyi > 200mg/dl
(rastlantısal plazma glukozu: günün herhangi bir saatinde açlık tokluk durumuna bakılmaksızın ölçülen plazma glisemi değeri)
• Oral glukoz tolerans testinde (OGTT); (75g glukoz ile) 2. saat plazma glukoz düzeyi > 200mg/dl
• Kesin tanı için tanı testlerinin bir başka gün tekrarı gerekmektedir
DİYABET TANISINDA
HbA1c’ NİN YERİ
HbA1c (A1C) nin diabetin tanısında kullanılması halen önerilmemektedir.
DİYABET SINIFLAMASI (ADA-1997
DI. Tip 1 diabet
A. Otoimmun
B. İdyopatik
II. Tip 2 diabet
İnsulin direnci ve/veya Relatif insulin eksikliği
III. Diğer özel diabet tipleri
IV. Gestasyonel diabetes mellitus
Diabetes care january 2004
ASEMPTOMATİK KİŞİLERDE DİYABET ARAŞTIRMA KRİTERLERİ
• 45 yaşın üzerindeki herkese uygulanmalı ve normalse 3 yılda bir tekrar edilmeli
• 45 yaşın altında fakat aşağıdaki durumlar söz konusu ise uygulanmalıdır.
*Obez ise (arzu edilen vücut ağırlığının % 120 si veya BMİ %27 ve üzerinde ise)
*Birinci derece akrabalarında diyabet var ise
*Yüksek riskli grup içinde ise(Africa-Amerikalı,Hispanik-Amerikalı,Amerika yerlileri,Asya kökenli Amerikalılar,Pasifik adalılar)
4 kg ve üzerinde doğum yapmış veya gestasyonel diyabet tanısı almış ise
*Hipertansif ise(140/90 mm/Hg üzeri)
*Dislipidemisi varsa (HDL-K 35 mg/dl nin altında ise veya trigliseridi 250 mg/dl nin üzerinde ise)
*Daha önce test yapılmış ve IGT veya IFG bulunmuş ise
GESTASYONEL DM KRİTERLERİ(GEBELİKDE DİYABET)
- 100 gr oral glukoz ile
1 saat 180 mg/dl
2 saat 155 mg/dl
3 saat 140 mg/dl
Gestasyonel DM riski yüksek kadınlar
*gebe yaşının 25’ten büyük olması
*gebelik öncesinden itibaren normal kilonun üzerinde olmak
*birinci derece akrabalarında diyabet öyküsü olması
*diyabet riski yüksek etnik gruplardan birine mensup olmak
daha önce makrozomik bebek, spontan abortus anamnezi ya da sorunlu bebek doğurmuş olmak
* daha önceden glukoz intoleransı veya gestasyonel diyabet tanısı almış olmak
* gebelik sırasında açlık ya da rastlantısal kan glukoz düzeyinin yüksek bulunması
Gestasyonel diyabetes mellitus araştırması gebeliğin 24-28 haftaları arasında yapılmalıdır. Ancak riskli durumlardan biri söz konusu ise bu dönemi beklemeden yapılmalıdır.
TURDEP araştırma sonuçlarına göre 2000 yılında ülkemizde 2.6 milyon kişide tip 2 diyabet,2.4 milyon kişide de IGT mevcuttur.
İnsülin Etkinlik ve Biyoyararlılığı(1)
• 1-Enjeksiyon yeri
• Kasiçi, s.c, iv, nazal vs.
• Enjeksiyon derinliği
• Emilme hızı
• Enjeksiyon yerine uygulamalar
• İnsülin uygulandığı cihaza ait sorunlar(Kalem, pompa )
• 2-İnsülin ile ilgili sorunlar
• Tipi, Dozu, Kaynağı
• Konsantrasyonu(100 Ü üzeri emilimi geciktirir)
• Uygulanan bölğe ve dolaşımda yıkılma süresi
• Reseptör sayısı ve reseptöre karşı antikor (+)
• İnsüle karşı antikor varlığı
• 3-Hasta ile ilgili sorunlar
• Hasta yaşı, Yaşam biçimi
• Gebelik
• Sosyal durumu
• Aktivite düzeyi ve alışkanlıkları
• Endojen insülin yedeği
• İnsülin emilim ve yıkımını etkileyen sistemik hastalıkları
• İnsülin etkisini ve biyoyararlılığını etkileyen ilaçların kullanılması
• İnsüline fonksiyonel yetersizliği oluşturacak bir dirençin oluşması
• Bellek kusuru, unutkanlık, insülin uygulamayı terketme (bayılma, koma, suisid, Çevreden ilği bekleme
İnsülinin Fizyolojik Fonksiyonları
• Hedef Hücreler: Kas; Kraciğer; Adipoz doku; Diğer
• Asıl fonksiyonları:
– Glukoz uptake’ini uyarır ve Kas ve yağ dokusunda metabolizmasını sağlar
– Karaciğerde glukoz çıkışını inhibe eder
– Adipoz dokuda trigliseridlerin hidrolizini inhibe eder
– Amino asit uptake’ini ve protein sentezini uyarır
– Kas ve diğer hücrelerde protein degradasyonunu inhibe eder
– Bir çok hücrede gen transkripsiyonunu regüle eder
İnsülinin Saklanması
• 21-24ºC’de 6-8 hafta
• Aşırı ısı değişiminden koru
• Dondurma
• Kullanılmayan kartuş 12ºC’de saklanır
• Açılmış olarak 12ºC’da depolanabilir.
• Prefill insülin buzdolabında açıldıktan sonra 30 gün bekler.
• Güneş ışığına koyma
• NPH ve Miks insülinleri aşırı çalkalama
İnsülin Enjeksiyon Tekniği
• El ve insülin yapılacak alanı temizle
• Enjeksiyon yerini alkolle temizlersen uçmasını bekle
• Enjeksiyon 90 derece
• Çok zayıflarda 45 derece, iğnenin tamamını sok
• Enjeksiyon yerine aşırı baskı yapma, ovuşturma
• Enjeksiyon rotasyonu
• Egzersiz ile yemek senkronisasyonu
İnsülin Kimlere Başlanmalı?
• Tip 1 DM
• Tip 2 DM’lu olgularda OAD’lere yanıtsızlık
• Diabet yaşı 10 yıl * Tip 2 DM
• Tip 1 ve 2 tüm diabetikler
• Gebeler
• Komplikasyonlu diabetikler
• Pankreatektomili olgular
• Endojen insülin etkisi bozulanlar(ilaçlara bağlı)
• Önemli kilo kaybı olan diabetikler
• Serebroskleroz başlanğıcı olan diabetikler
Tip 2 DM’de İnsülin Başlama?
• Yeni tesbit DM kan şekeri >250 ise veya LADA ?
• Zayıf olgular ve kilo kaybı olanlar
• OAD’ler ile Nonregüle ise
• Obez Tip 2 max. OAD’ye rağmen Nonregüle ise
• Akut enfeksiyon, travma, gebelik, Kr. KC, koma
• Yüksek doz GCC ve Kemoterapi alanlar
• GİS hastalığı nedeniyle OAD alamayanlar
• SÜ veya Biguanidlere idiosenkrazi varlığı
• Diabetik komplikasyon (mikro veya makro)
• C-peptid düzeyi dolaşımda düşük ise
Hanği İnsülini Kime?
• Human İnsülin
– Gebeler
– Çocuklar
– Koma
– A llerji durumları
– Tüm olgularda tercih edilebilir.
• Kısa etkililer:
– Doz ayarı yapılanlarda
– Acil tedavide
– Multipl tedavilerde
• Orta etkililer:
– OAD ile kombinasyonda
– İletişim eksikliği olanlarda
– Yalnız yaşayanlarda
– İleri düzey KBY’de
• Mixt insülinler:
– Labil diabetiklerde
– Komplike olgularda
İnsülin Tedavisinde Prensipler?
• FİZYOLOJİK İNSÜLİN SEKRESYONUNUN TAKLİDİ:
• a)Bazal insülin
• b)Postprandial insülin ihtiyacının karşılanması
• BUNU İYİ TAKLİT EDEBİLMEK İÇİN;
• Gıda-beslenme planı
• Egzersiz düzenlemesi
• İnsülin dozlarının ayarlanması
• BUNU BAŞARABİLMEK İÇİN:
• Hasta eğitimi
• Uygulamanın hasta şartların uyarlanamsı
İnsülin Tedavi Yöntemleri?
• Tek doz (Konvansiyonel)
• İki doz (Konvansiyonel)
• Multipl doz (İntensive)
• Sürekli infüzyon (İntensive) (CSII)
İNSÜLİN İNFÜZYON SİSTEMLERİ
• 1-Kapalı devre
– a)Biostator
• 2-Açık devre
• a) CSII(taşınabilir pompa ile)
– I. Jenerasyo
– II. Jenerasyon
– III. Jenerasyon
• b) İPİ(İmplante edilen pompa ile)
– İnfused
– Minimed
Oral Insulin
ü Generex firması tarafından geliştirilen
bu insülinle
1) Etki 10. dk.da çıkıyor
2) 30-60 dk.da tepe değeri
3) Etki yavaşlayarak 2-3 saat daha
sürüyor
Faz II çalışmaları bitmiş durumda
Hanği Dozda İnsülin Vermeli?
• İlk kez ayaktan insülin başlanacak hastalara:
• 24-28 Ü/gün (2/3, 1/3)
• Formüller yardımıyla:
• Günlük doz = AKŞ - 50/10
• Günlük doz = 0.2 - 0.3 ü/kg/gün
• Günlük doz = 2g/L Glukozüri için 1Ü
• Günlük doz = Yemek öncesi 8-10 Ü ve takip…
• Günlük doz = Hedef glisemi *’deki her 20 mg/dl için 1 Ü
Vereceğim İnsülin Dozunu Nasıl Ölçebilirim?
• 24 saat süre ile sürekli I.v. infüzyon yöntemi günlük doz sapta
• 0.54 Ü/kg/gün altında hastalarda endojen insülin vardır ve insüline duyarlı kabul edilebilir
• C-Peptid düzeyi düşük olanlarda 0.5-1.0 Ü/kg/gün dozunda başlanabilir.
• Yenen her 10 gr karbonhidrat için 0.8-1.2 Ü ilave insülin verilmelidir.
Günlük İnsülin İhtiyacını Nasıl Düzenlerim
• %40-50 Bazal
• %15-25 Kahvaltı
• %15 Öğlen
• %15-20 Akşam
• %0-10 Yatmadan önce şeklinde planlanır
Ortalama İnsülin İhtiyacı
• 0-5 yaş: 10 Ü
• 5-10 yaş: 20Ü (0.5-0.7 Ü/kg
• 10-15 yaş: 30Ü (Pubertede: 0.8-1.2 Ü/kg)
• >15 yaş: 0.5-0.8 Ü/kg
• Tip 1 DM: 0.5-0.7 Ü/kg
• Puberte öncesi: 0.5-0.7 Ü/kg
• Puberte sonrası: 0.7-0.9 Ü/kg
• Balayı dönemi: <0.5Ü/kg
• Tip 2DM: 0.5-0.8 Ü/kg (1.5 Ü/kg/gün)
YENİ YOĞUN İNSÜLİN UYGULAMA YÖNTEMLERİ
• A)Bazal insülin tedavisinde yeni yöntemler:
• Subkutan insülin pelletleri
• İyontoforezis
• Emilimi geciktirilmiş insülin analogları (Asp B-10, Asp B-28, Asp B-8, Glu B-27)
• Emilimi hızlı insülin analogları (Lys(B28) - Pro(B-29)
• B)Bolus insülin tedavisinde yeni yöntemler:
• Jet enjektör ve püskürtme iğneler
Tip 2 DM’da uygulanan kombine tedavi rejimleri
• SU(SULFONİLÜRE) + Gece NPH insülin
• SU + Sabah NPH insülin
• Metformin + Gece NPH insülin
• Metformin + SU + Gece NPH insülin
• Sabah NPH insülin + Gece NPH insülin +OAD
Kombinasyon Tedavileri Faydalımı?
• SU tedavisine yetersiz yanıt veren Tip 2 DM’da kombine yada tek başına insülin tedavisi etkilidir.
• Kombine tedavi verilenlerde kilo artışı ve periferik hiperinsülinemi tek başına insülin alanlara göre daha az.
• Kombine tedaviler Metformin + gece NPH insülin uzun dönemde;
• Daha iyi bir glisemi kontrolü
• Daha az kilo artış
• Daha az hipoglisemi
|
Yazan
|
Bu makaleden alıntı yapmak
için alıntı yapılan yazıya aşağıdaki ibare eklenmelidir: "Şeker Hastalığı" başlıklı makalenin tüm hakları yazarı Dr.Fatih DEMİRCAN'e aittir ve makale, yazarı tarafından TavsiyeEdiyorum.com (http://www.tavsiyeediyorum.com) kütüphanesinde yayınlanmıştır. Bu ibare eklenmek şartıyla, makaleden Fikir ve Sanat Eserleri Kanununa uygun kısa alıntılar yapılabilir, ancak Dr.Fatih DEMİRCAN'ın izni olmaksızın makalenin tamamı başka bir mecraya kopyalanamaz veya başka yerde yayınlanamaz. |
Beğenin 
Yazan Uzman
|
| Makale Kütüphanemizden |
Sitemizde yer alan döküman ve yazılar uzman üyelerimiz tarafından hazırlanmış ve pek çoğu bilimsel düzeyde yapılmış çalışmalar olduğundan güvenilir mahiyette eserlerdir. Bununla birlikte TavsiyeEdiyorum.com sitesi ve çalışma sahipleri, yazıların içerdiği bilgilerin güvenilirliği veya güncelliği konusunda hukuki bir güvence vermezler. Sitemizde yayınlanan yazılar bilgi amaçlı kaleme alınmış ve profesyonellere yönelik olarak
hazırlanmıştır. Site ziyaretçilerimizin o meslekle ilgili bir uzmanla görüşmeden, yazı içindeki bilgileri kendi başlarına kullanmamaları gerekmektedir. Yazıların telif hakkı tamamen yazarlarına aittir, eserler sahiplerinin muvaffakatı olmadan hiçbir suretle çoğaltılamaz, başka bir
yerde kullanılamaz, kopyala yapıştır yöntemiyle başka mecralara aktarılamaz. Sitemizde yer alan herhangi bir yazı başkasına ait telif haklarını ihlal ediyor, intihal içeriyor veya yazarın mensubu bulunduğu mesleğin meslek için etik kurallarına aykırılıklar taşıyorsa, yazının kaldırılabilmesi için site yönetimimize bilgi verilmelidir.
